Panduan Identifikasi Ankyloglossia dan Dampaknya pada Menyusui: Apa yang Harus Diketahui Orang Tua?

Tantangan dalam Diagnosis dan Pengobatan

Salah satu tantangan terbesar dalam mengatasi ankyloglossia adalah kurangnya konsensus mengenai kriteria diagnosis dan pengobatan yang tepat. Meskipun beberapa alat penilaian telah diterbitkan dalam jurnal ilmiah untuk menilai keparahan ankyloglossia, tidak ada yang telah divalidasi secara luas. Selain itu, frekuensi diagnosis dan pelaksanaan frenotomi (prosedur pemotongan frenulum lingual) telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, tanpa ada bukti kuat bahwa prosedur ini selalu efektif.

Peningkatan Diagnosa dan Prosedur Frenotomi

Studi yang dilakukan di AS, Kanada, dan Inggris menunjukkan bahwa frekuensi diagnosis tongue-tie pada bayi baru lahir berkisar antara 1,7% hingga 10,7%. Di AS sendiri, terjadi peningkatan hampir 10 kali lipat dalam diagnosis antara tahun 1997 dan 2012, dengan peningkatan lebih lanjut dua kali lipat antara 2012 dan 2016. Peningkatan ini, menurut AAP, sebagian besar didorong oleh kesadaran yang lebih tinggi, terutama melalui media sosial, dan juga oleh meningkatnya jumlah ibu yang mencoba menyusui.

Kekhawatiran Overdiagnosis dan Overtreatment

Meskipun meningkatnya kesadaran akan ankyloglossia memiliki sisi positif, hal ini juga membawa kekhawatiran akan overdiagnosis dan overtreatment. Banyak orang tua yang tergoda untuk menjalani prosedur seperti frenotomi dengan harapan dapat memperbaiki masalah menyusui, meskipun bukti yang mendukung efektivitas prosedur ini masih terbatas. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, frenotomi bahkan dapat memperburuk masalah menyusui.

Rekomendasi dari AAP

Berikut adalah beberapa poin penting dari rekomendasi yang diberikan oleh AAP dalam laporan klinis mereka:

1. Ankyloglossia adalah variasi dari struktur mulut yang normal. Ankyloglossia simptomatik didefinisikan sebagai frenulum lingual yang membatasi dan menyebabkan masalah dalam menyusui yang tidak membaik dengan dukungan laktasi. Bayi dengan ankyloglossia dan pola makan normal tidak memerlukan intervensi. Frenotomi untuk masalah lain atau untuk mencegah masalah seperti artikulasi bicara atau apnea tidur obstruktif di masa depan tidak didasarkan pada bukti.

2. Ankyloglossia posterior adalah istilah yang tidak terdefinisi dengan baik dan kurang disepakati oleh para ahli, serta tidak boleh digunakan sebagai alasan untuk melakukan intervensi bedah pada bayi.

3. Frena labial dan bukal adalah struktur mulut yang normal dan tidak terkait dengan mekanisme menyusui, sehingga tidak memerlukan intervensi bedah untuk meningkatkan menyusui. Lecet menghisap adalah temuan normal pada bayi baru lahir dan tidak menunjukkan adanya patologi.

4. Menyusui yang tidak optimal adalah masalah kompleks dan setiap pasangan ibu-bayi yang mengalami menyusui yang menyakitkan atau tidak efektif harus menjalani penilaian menyeluruh sebelum pengobatan ditawarkan. Komunikasi dan manajemen multidisiplin antara spesialis laktasi, terapis makan, ahli bedah, dan dokter anak sangat penting untuk hasil terbaik bagi keluarga.

5. Bayi baru lahir dengan kemungkinan ankyloglossia simptomatik memerlukan pemantauan ketat, dukungan menyusui saat di rumah sakit, tindak lanjut awal setelah keluar dari rumah sakit, dan pemantauan pertambahan berat badan di lingkungan medis mereka.

6. Intervensi bedah untuk ankyloglossia simptomatik, dibandingkan dengan laser, dapat ditawarkan secara wajar setelah penyebab masalah menyusui lainnya dievaluasi dan diobati. Frenotomi dapat mengurangi nyeri puting pada ibu. Meskipun bukti tidak kuat, mengatasi rasa sakit penting untuk keberhasilan menyusui yang berkelanjutan.

7. Frenotomi harus dilakukan oleh profesional yang terlatih, baik penyedia perawatan medis atau orang lain yang dirujuk oleh penyedia perawatan medis tersebut. Profesional yang melakukannya harus berpengalaman dalam perawatan medis bayi baru lahir dan bayi yang lebih tua serta harus mempertahankan hak istimewa yang diperlukan untuk prosedur tersebut. Seperti halnya prosedur bedah lainnya, sebelum melakukan frenotomi, penyedia layanan yang melakukannya harus melakukan “time out” untuk:
   a. Memperoleh persetujuan tertulis
   b. Membahas alternatif, risiko, dan manfaat dari prosedur tersebut
   c. Membahas dan memberikan opsi pengendalian nyeri
   d. Mencatat penerimaan vitamin K intramuskular sebelumnya
   e. Memberikan informasi tentang perawatan pascaoperasi dan tindak lanjut

8. Perhatian terhadap pencegahan komplikasi bedah, risiko perdarahan, mitigasi nyeri, dan perawatan pascaoperasi berbasis bukti sangat disarankan. Latihan peregangan pascaoperasi tidak didasarkan pada bukti dan tidak disarankan.

9. Penelitian lebih lanjut, termasuk pendekatan standar untuk mengidentifikasi dan mengklasifikasikan ankyloglossia, ukuran hasil jangka panjang, dan deskripsi yang baik tentang sejarah alamiah ankyloglossia berdasarkan tingkat keparahan, termasuk risiko jangka panjang masalah makan, sangat dibutuhkan.

Kesimpulan

Menyusui adalah proses yang kompleks dan setiap masalah yang muncul, termasuk ankyloglossia, perlu ditangani dengan pendekatan yang hati-hati dan berbasis bukti. Orang tua harus memahami bahwa tidak semua masalah menyusui memerlukan intervensi bedah, dan dalam banyak kasus, dukungan menyusui yang tepat dapat mengatasi masalah yang ada. Penting untuk berkonsultasi dengan ahli kesehatan yang berpengalaman untuk mendapatkan panduan yang tepat dan meminimalkan risiko overdiagnosis dan overtreatment.

Sumber:

• https://publications.aap.org/aapnews/news/29421/AAP-When-breastfeeding-problems-arise-in-infant?autologincheck=redirected
• https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/tongue-tie-in-babies-how-ankyloglossia-affects-breastfeeding.aspx
• https://www.medpagetoday.com/pediatrics/generalpediatrics/111272
• https://publications.aap.org/pediatrics/article/154/2/e2024067605/198022/Identification-and-Management-of-Ankyloglossia-and